Infecțiile de tract urinar sunt printre cele mai frecvente complicații medicale ale sarcinii, afectând până la 13% dintre gravide. Depistarea și tratarea la timp a bacteriuriei asimptomatice previne progresia spre pielonefrită acută și reduce riscul de naștere prematură sau greutate mică la naștere.
Modificările fiziologice ale tractului urinar în timpul sarcinii includ nefromegalia (creșterea rinichilor cu 1 cm, care dispare după naștere) și dilatația calicelor și ureterelor (predominant pe dreapta). Acestea apar din cauza progesteronului (determină relaxarea musculaturii netede, stază, reflux vezico-ureteral) și a compresiunii ureterelor de către uterul gravid, crescând presiunea intraureterală.
Sarcina reprezintă un status de imunosupresie relativă, crescând frecvența ITU. În perioada postpartum, modificările sensibilității vezicii urinare și supradistensia acesteia predispun la noi episoade infecțioase.
Cel mai frecvent germen implicat este Escherichia coli (75-80%). Alte bacterii includ germeni Gram negativi (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis), Streptococcus grup B, Staphylococcus epidermidis sau saprophyticus și Enterococcus faecalis.
Bacteriuria asimptomatică se definește prin prezența a > 10⁵ organisme/ml în proba de urină la o paciență fără simptome. Prevalența la gravidă este de 2-13%, iar dacă rămâne netratată, crește riscul de ITU ulterioară la aproximativ 25%.
Screeningul pentru bacteriurie trebuie efectuat de rutină prin urocultură în trimestrul I de sarcină.
O pacientă primigravidă în vârstă de 24 de ani se prezintă pentru prima vizită prenatală la 10 săptămâni de gestație. Nu acuză disurie, polakiurie sau dureri lombare. Care este conduita corectă privind screeningul pentru infecții de tract urinar?
Investigațiile de laborator în pielonefrită evidențiază leucocitoză, piurie, bacteriurie și uneori hematurie. Urocultura este esențială pentru a identifica agentul etiologic.
Gravida cu pielonefrită trebuie evaluată și atent monitorizată deoarece există riscul apariției complicațiilor: naștere prematură, sepsis sau anemie (din cauza endotoxinelor eliberate).
Dacă la urocultură se identifică Streptococcus grup B, se efectuează terapia i.v. cu antibiotice pentru a preveni apariția sepsisului la nou-născut.
O gravidă în 28 de săptămâni se prezintă la camera de gardă cu febră (39°C), frisoane, grețuri, vărsături și durere intensă în flancul drept. La examenul obiectiv prezintă manevra Giordano pozitivă pe dreapta. Care este cea mai probabilă complicație asociată acestei patologii?
Pielonefrita în sarcină necesită spitalizare, antibioterapie i.v. cu cefalosporine de generația a 2-a sau a 3-a și administrarea de fluide în perfuzie pentru menținerea unui debit urinar adecvat. Alegerea tratamentului se face conform antibiogramei și profilului de siguranță (fără risc teratogen).
| Bacteriurie asimptomatică | Amoxicilina 500 mg ×3/ziAmpicilina 250 mg ×4/ziCefalexin 250 mg ×4/ziNitrofurantoin 100 mg ×2/zi (înainte de trimestrul 3 de sarcină)Trimetoprim/Sulfametoxazol 160 mg/800 mg ×2/zi (înainte de trimestrul 3 de sarcină)Durata tratamentului 3-7 zile |
| Cistita acută | Amoxicilina 500 mg ×3/ziAmoxicilina + acid clavulanic 500/125 mg ×2/ziCefalexin 250 mg ×4/ziDurata tratamentului 5-7 zileFosfomicin Trometamol 3 g doză unică |
| Pielonefrita acută | Ceftriaxona 1 g/zi ivDurata tratamentului 14 zile |
Fluorochinolonele nu sunt recomandate din cauza efectelor teratogene asupra țesutului cartilaginos și osos fetal. În trimestrul 3 se interzic sulfamidele (risc de icter neonatal) și nitrofurantoinul (risc de hemoliză).
O pacientă gravidă în 36 de săptămâni este diagnosticată cu cistită acută necomplicată. Medicul de familie analizează opțiunile terapeutice disponibile. Care dintre următoarele antibiotice este formal contraindicat în acest moment al sarcinii?
Recomandările din sursele pentru examen privind managementul infecțiilor de tract urinar la gravidă rămân aliniate cu principiile generale din ghidurile internaționale actuale. Screeningul obligatoriu și evitarea anumitor clase de antibiotice sunt reguli de aur confirmate.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Consolidează ce ai citit, apoi mergi mai departe.
Materialul de farmacologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de biochimie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de semiologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
În trimestrul I de sarcină, prin urocultură.
Escherichia coli (75-80% din cazuri).
Naștere prematură, sepsis și anemie (din cauza endotoxinelor).
Din cauza efectelor teratogene asupra țesutului cartilaginos și osos fetal.
Risc de icter neonatal.
Se administrează terapie i.v. cu antibiotice pentru a preveni sepsisul la nou-născut.