Convulsiile febrile sunt cea mai frecventă cauză de convulsii la copil și reprezintă o urgență care generează panică extremă în rândul părinților. Recunoașterea rapidă a criteriilor de benignitate și managementul corect în prespital sunt esențiale pentru a preveni investigațiile inutile și a oferi reasigurare familiei.
Convulsiile reprezintă crize paroxistice caracterizate prin contracții involuntare ale musculaturii striate (de tip tonic, clonic sau tonico-clonic). Acestea sunt determinate de descărcări anormale ale neuronilor corticali și pot asocia tulburări ale stării de conștiență, senzoriale sau vegetative.
Principala cauză la copil o reprezintă convulsiile febrile (CF). Alte etiologii includ: traumatismele craniene, infecțiile SNC (meningite bacteriene/virale, encefalite, abcese), perturbările metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie, hiponatremie/hipernatremie), cauzele medicamentoase (injecții cu lidocaină sau penicilină G, fenotiazine) și toxice (alcool, organofosforice, antidepresive triciclice).
Convulsiile febrile (CF) sunt cele mai frecvente convulsii ocazionale în practică. Ele apar exclusiv în context febril, fără a asocia alte patologii, la pacienți fără istoric de convulsii în afebrilitate.
Este dificilă diferențierea unei convulsii febrile de o epilepsie la debut, mai ales dacă crizele au caracter recidivant. Epilepsia se dezvoltă la aproximativ 7% dintre copiii care au avut convulsii recurente în context febril.
Un sugar de 8 luni este adus la cabinet pentru un episod de contracții tonico-clonice generalizate cu durata de 5 minute, apărut în contextul unei febre de 39°C (prima zi de viroză respiratorie). Care dintre următoarele ar EXCLUDE diagnosticul de convulsie febrilă simplă?
Pe baza datelor anamnestico-clinice și evolutive, convulsiile febrile se împart în CF simple și CF complexe. Diagnosticul pozitiv impune excluderea obligatorie a unei meningite bacteriene, a unui traumatism craniocerebral sau a altor cauze de convulsii ocazionale.
| Caracteristici | CF simple | CF complexe |
|---|---|---|
| Caracterul crizei | Crize tonico-clonice generalizate | Crize focale motorii |
| Durata crizei | Sub 15 minute | Peste 15 minute |
| Repetiția crizei | Un episod convulsivant în 24 de ore | Mai multe episoade convulsivante în primele 24 de ore |
| Stare neurologică | Normală | Anomalii neurologice prezente sau posibile |
| Istoric familial | Pozitiv pentru CF și negativ pentru epilepsie | Pozitiv pentru epilepsie |
| EEG | Normală sau nespecifică | Anomalii iritative focale sau generalizate |
| Risc de epilepsie ulterioară | Aproximativ egală cu populația generală (1-5%) | În jur de 10% |
Un copil de 2 ani prezintă o convulsie în context febril. Care dintre următoarele caracteristici încadrează episodul în categoria convulsiilor febrile complexe?
Tratamentul crizei convulsive constă în administrarea de Diazepam i.v. lent, în doză de 0,3-0,5 mg/kg. Doza se poate repeta la interval de 15-30 minute în cazul reapariției sau continuării crizelor.
În absența abordului venos, se administrează Diazepam intrarectal: 5 mg la copii cu vârsta < 3 ani și 10 mg pentru copiii > 3 ani. Concomitent, se inițiază tratamentul febrei cu Paracetamol, Ibuprofen, Metamizol sodic și măsuri fizice hipotermizante.
Un copil de 4 ani dezvoltă o criză convulsivă tonico-clonică în sala de așteptare a cabinetului de medicină de familie. Nu aveți abord venos disponibil. Care este conduita medicamentoasă imediată de elecție conform surselor de examen?
Deoarece convulsiile febrile au un risc scăzut de recurență, terapia cronică cu anticonvulsivante nu este necesară. Academia Americană de Pediatrie subliniază că administrarea continuă sau intermitentă a anticonvulsivantelor nu este recomandată la copii cu una sau mai multe CF simple.
| Tip de profilaxie | Medicament | Doză | Efecte secundare |
|---|---|---|---|
| Profilaxia continuă | FenobarbitalAcid valproic | 3-7 mg/Kg/zi15-30 mg/Kg/zi | Risc minor de diminuare a QIRisc de hepatotoxicitate |
| Profilaxie intermitentă | Diazepam | 0,3 mg/kg la 12 ore, când febra > 38,5 sau la primul semn de boală (preferabil intrarectal) | Complianță redusă. Interval „insesizabil” între febră și CF |
| Fără profilaxie | Diazepam | 5 mg < 3 ani, 7,5 mg între 3-6 ani, intrarectal, la debutul convulsiei pentru a cupa convulsia | Disconfort familial la apariția convulsiei |
Deși principiile de bază în abordarea convulsiilor febrile rămân similare, ghidurile internaționale actuale, precum NICE CG137, au actualizat preferințele terapeutice pentru mediul prespitalicesc.
În lipsa abordului venos, administrarea rapidă a medicației anticonvulsivante este vitală pentru cuparea crizei. Opțiunile variază în funcție de disponibilitatea formulărilor pediatrice moderne. Sursă: NICE CG137
Evoluția tratamentului prespitalicesc reflectă tranziția către formulări mai ușor de administrat de către aparținători.
Consolidează ce ai citit, apoi mergi mai departe.
Materialul de farmacologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de biochimie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de semiologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Între 3 luni și 6 ani.
Sub 15 minute.
5 mg.
În jur de 10%.