Constipația reprezintă o problemă majoră, totalizând 3% din consultațiile pediatrice de ambulator, iar 40% dintre cazurile funcționale debutează încă din primul an de viață. Recunoașterea precoce și dezimpactarea corectă previn complicațiile emoționale și cronicizarea bolii, scutind copilul de investigații invazive inutile.
Constipația reprezintă pasajul dificil al scaunelor de consistență crescută (sub formă de schibale), cu o frecvență mai rară de 2 ori pe săptămână, modificare de tranzit care datează de mai mult de 2 săptămâni.
Encoprezisul reprezintă pasajul involuntar de materii fecale în condiții sociale improprii, asociindu-se uneori cu tulburări de comportament. Impactația fecală constă în acumularea de materii fecale dure în rect sau colon.
Din punct de vedere medico-social, constipația reprezintă cauza principală de prezentare în 3% dintre consultațiile pediatrice de ambulator, iar aproximativ 40% dintre copiii cu constipație funcțională prezintă simptome încă din primul an de viață.
Constipația poate avea cauze organice, însă de cele mai multe ori este funcțională. Pentru diagnosticul de constipație funcțională este obligatorie excluderea cauzelor structurale, endocrine sau metabolice.
Retenția fecală funcțională este cea mai frecventă cauză de constipație și encoprezis la copil. Constă în încercări repetate de a evita defecația, ceea ce duce la scăderea frecvenței scaunelor și impactație fecală. Se asociază frecvent cu encoprezis (~80% din pacienți) și pătarea lenjeriei (scurgerea materiilor fecale lichide pe lângă masa impactată).
Debutul coincide frecvent cu 3 perioade critice: 1) trecerea sugarului de la alimentația naturală la cea artificială; 2) învățarea utilizării toaletei de către copilul mic; 3) inhibarea urgenței la defecație în timpul orelor, de către școlar.
Un sugar de 8 luni prezintă constipație severă de la naștere și distensie abdominală. Medicul suspectează o patologie organică gastrointestinală. Care dintre următoarele afecțiuni se încadrează în această categorie?
La copiii 0-4 ani: criteriile trebuie să fie prezente timp de cel puțin 1 lună. La copiii > 4 ani: criteriile trebuie să fie prezente cel puțin 1 dată/săptămână, timp de minimum 2 luni.
Examenul clinic presupune evaluarea atentă a regiunii anale (fisuri, hemoroizi, dermatită, abcese). Tușeul rectal permite aprecierea dimensiunilor și consistenței masei fecale prin palpare bimanuală, deși utilitatea sa la școlari este controversată. Examenul neurologic este obligatoriu pentru a exclude disrafismul spinal ocult ca și cauză a encoprezisului.
Un băiat de 5 ani este adus pentru constipație și murdărirea frecventă a lenjeriei. Pentru a stabili diagnosticul de constipație funcțională conform criteriilor de timp pentru vârsta sa, de cât timp trebuie să fie prezente simptomele?
În prima etapă nu sunt necesare investigațiile paraclinice. Acestea devin indicate doar dacă după 4-6 săptămâni tratamentul a fost ineficient, fiind preferabil dirijate de medicul specialist gastroenterolog pediatru pentru a exclude o patologie organică.
Irigografia este utilă pentru localizarea zonei de tranziție aganglionare din boala Hirschsprung, dar nu este necesară în majoritatea cazurilor peste vârsta de 1 an. Formele cu segment ultrascurt nu pot fi diferențiate radiologic de constipația funcțională, iar iradierea implică riscuri.
Evoluția îndelungată duce la creșterea dimensiunilor rectului și colonului, cu afectarea sensibilității rectale. Apare senzația de urgență la volume din ce în ce mai mari de materii fecale și pierderi involuntare. Complicațiile locale includ fisurile anale, hemoroizii sau prolapsul rectal, care întrețin retenția fecală. Pierderile involuntare au consecințe severe în plan emoțional.
Se recomandă creșterea aportului de lichide și a aportului de fibre la 20-25 g/zi (dietă sau tărâțe neprelucrate). Aportul de lapte de vacă trebuie redus la maximum 500 ml/zi. Carbohidrații și sorbitolul din sucurile de fructe (prune, pere, mere) au efect benefic osmotic.
Părinții trebuie să stabilească un program regulat de defecație, de 2-3 ori pe zi, la 5-10 minute după mese. Este esențială încurajarea și recompensarea copilului, ținerea unui jurnal al eliminărilor și evitarea măsurilor punitive.
Părinții unui copil de 4 ani cu constipație funcțională solicită sfaturi privind alimentația. Ce recomandare dietetică este adecvată pentru acest pacient?
Obiectivul primei etape este eliminarea materiilor fecale dure acumulate în rect, folosind una dintre următoarele metode:
Nu se recomandă pentru dezimpactare: clisme cu soluții de săpun, apă de robinet sau soluții de magneziu (potențial toxic), și nici administrarea orală de hidroxid de magneziu, lactuloză, sorbitol, sena sau bisacodil.
Tratamentul de întreținere se administrează timp îndelungat (săptămâni-luni). Întreruperea se face treptat, doar după obținerea unui tranzit normal.
Un copil de 3 ani necesită dezimpactare fecală pentru o retenție severă. Medicul decide inițierea tratamentului. Care dintre următoarele metode este contraindicată pentru dezimpactare?
Managementul constipației pediatrice a evoluat către o abordare mai puțin invazivă. Ghidurile actuale, precum ESPGHAN/NASPGHAN 2026, rafinează criteriile de diagnostic și limitează utilizarea radiografiei abdominale de rutină.
Definiția clasică a constipației se bazează pe o durată de peste 2 săptămâni. Totuși, criteriile Rome IV detaliate în ghidurile recente stratifică durata necesară în funcție de vârsta copilului. Sursă: ESPGHAN/NASPGHAN 2026
În practica tradițională, imagistica era adesea utilizată după eșecul tratamentului inițial. Ghidurile moderne descurajează ferm radiografia de rutină din cauza iradierii și lipsei de beneficiu diagnostic. Sursă: J Pediatrics 2017
Principalele actualizări din ghidurile internaționale subliniază importanța diagnosticului clinic și evitarea iradierii inutile:
Surse verificate:
Consolidează ce ai citit, apoi mergi mai departe.
Materialul de farmacologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de biochimie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de semiologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
La trecerea la alimentația artificială, la învățarea utilizării toaletei și la începerea școlii (inhibarea defecației).
Cel puțin 1 dată/săptămână, timp de minimum 2 luni.
Irigografia (radiografia cu contrast).
Din cauza riscului de pneumonie chimică prin aspirare.
Maximum 500 ml/zi.
Examenul neurologic (pentru excluderea disrafismului spinal ocult).