Infecțiile fungice cutanate sunt printre cele mai frecvente motive de prezentare în cabinetul medicului de familie, afectând până la 30% din populație (ex. tinea pedis). Recunoașterea rapidă a formelor clinice și instituirea unui tratament antifungic corect previn complicațiile, extinderea leziunilor și transmiterea în comunitate.
Micozele cutaneo-mucoase sunt infecții fungice care invadează țesuturile keratinizate (piele, păr, unghii) și membranele mucoase. Fungii implicați pot fi pluricelulari (dermatofiți) sau unicelulari (levuri). Transmiterea se face prin contact direct cu persoane, animale sau obiecte contaminate, fiind favorizată de medii calde și umede.
Dermatofitoza este cauzată în principal de genurile Trichophyton, Microsporum și Epidermophyton. Se manifestă tipic printr-o erupție circulară, roșie și demarcată, adesea cu scuame și prurit. Transmiterea este foarte contagioasă, putând fi interumană, prin fomite sau zoonotică (de la animale de companie).
Tratamentul de primă linie constă în antifungice topice (clotrimazol, terbinafină, ketoconazol). În cazuri severe, extinse sau cu afectarea scalpului/unghiilor, se indică antifungice orale (terbinafină, itraconazol, fluconazol). Este esențială finalizarea întregului curs terapeutic pentru a preveni recidiva.
| Măsură preventivă | Descriere |
|---|---|
| Menținerea unei bune igiene personale | Spălarea și uscarea pielii în mod regulat, în special în zonele predispuse la transpirație, pentru a preveni creșterea dermatofitelor. Aceasta include menținerea picioarelor uscate, deoarece piciorul de atlet este o formă comună de dermatofitoză |
| Evitarea utilizării în comun a obiectelor personale | Nu se vor utiliza în comun articole precum prosoape, piepteni, perii și îmbrăcăminte cu persoane care au dermatofitoză pentru a preveni răspândirea ciupercii. |
| Îmbrăcăminte curată și aerisită | Se va alege îmbrăcăminte din fibre naturale care permit pielii să respire, deoarece acest lucru poate ajuta la reducerea riscului de infecție |
| Utilizarea pulberilor antifungice | În zonele susceptibile la infecții fungice, cum ar fi picioarele, utilizarea pulberilor antifungice poate ajuta la prevenirea creșterii dermatofitelor |
| Încălțăminte adecvată | În zonele comune, cum ar fi săli de sport, vestiare sau piscine, se vor purta sandale sau șlapi pentru a reduce contactul direct cu suprafețele potențial contaminate |
| Îngrijirea animalelor de companie | Animale de companie, vor primi îngrijire și tratament veterinar adecvat dacă au dermatofitoză, deoarece aceasta poate fi o sursă de infecție |
| Curățenia | Se vor curăța și dezinfecta în mod regulat spațiile și obiectele comune, cum ar fi echipamentele de gimnastică, cabinetele de duș și covorașele, pentru a minimiza riscul contaminării fungice |
| Polimicoză | Descriere |
|---|---|
| Microsporia | Are cea mai mare frecvență la copii între 5 și 15 ani. În România reprezintă între 75% și 80% dintre micozele uscate ale pielii capului. Principalul agent etiologic este M. Canis (dermatofit zoofil). Transmiterea se face direct sau prin intermediul obiectelor contaminate. Incubația este de 1-2 săptămâni. Pe scalp sunt prezente plăci scuamoase, rotunde, cu firele de păr rupte de la aceeași înălțime. În general numărul plăcilor este mic, cu diametru sub 6 cm. Se vindecă spontan la pubertate și alopecia nu este permanentă. La examinarea cu lampa Wood se observă o fluorescență verzuie. Examenul microscopic al firului de păr arată că parazitarea este în exterior. |
| Tricofitia uscată | Are cea mai mare frecvență la copii între 7 și 10 ani, cel mai adesea la băieți. Principalii agenți etiologici sunt Tr. violaceum, Tr. Tonsurans. Contagiozitatea este mai redusă decât la microsporia. Apar plăci eritemato-scuamoase, în număr mare, cu dimensiuni de 0,5-2 cm, rotunde, cu firele de păr rupte de la diferite înălțimi. Se poate vindeca spontan la pubertate și alopecia nu este permanentă. Rar la adult poate exista tricofitia cronică. La examinarea cu lampa Wood lipsește fluorescența. Examenul microscopic al firului de păr arată numeroși spori în interiorul acestuia. |
| Favusul | Cel mai des se întâlnește în copilărie, mai ales în cazurile cu igienă precară. Principalii agenți etiologici sunt Tr. schönleinii și de Tr. Quickeanum. Contagiozitatea este mai scăzută. Trebuie să existe un contact prelungit cu bolnavul. Perioada de incubare este de 1-2 luni. Sunt prezente godeuri favice și păr fără luciu, cenușiu, asemănător părului de porc. Leziunile au un miros neplăcut. Netratată, boala persistă toată viața, ducând la alopecia cicatricială subtotală, cu respectarea bordurii periferice – coroana favică. Aspectul microscopic relevă filamente miceliene paralele cu axul firului de păr, endotrix, cu artrospori drepunghiulari, artrospori cu aspect de oase tarsiene și bule de aer. Forme clinice: favusul cu godeuri, favusul piltriazic și favusul impetigoid. |
| Kerion Celsi | Incidență crescută în mediul rural. Principalii agenți etiologici sunt Tr. mentagrophytes, Tr. Verrucosum. Perioada de incubare este de aproximativ 10 zile. Inocularea se face în urma unui mic traumatism local. Leziune de tip placard rotund sau ovalar, cu infiltrație profundă, proeminent, cu suprafața acoperită de puroi și cruste ce aglutinează firele de păr. Cel mai des la adulții de sex masculin leziunile apar în barbă și mustață iar la copii pe scalp. Clinic se asociază o adenopatie inflamatorie regională. Alopecia este definitivă. |
| Sicozis micotic | Incidență crescută la bărbați. Principalii agenți etiologici sunt Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes asteriodes, Tr. Violaceum. Apar noduli inflamatori, acoperiți sau nu de leziuni exsudative. Afectează barba, mustața și mai rar sprâncenele. Este o afecțiune inflamatorie. |
| Dermatofitozele pielii glabre | Descriere |
|---|---|
| Tinea pedis | Afecteză 20-30% din populație cu o frecvență crescută la adulți. Este favorizată de încălțămintea din cauciuc, ciorapi din fibre sintetice și transpirația excesivă. Principalii agenți etiologici sunt Tr. rubrum și Tr. interdigitale. Principalele căi de transmitere sunt băile, ștrandurile, piscinele. Forme clinice - forma intertrignoasă, forma hiperkeratozică uscată, forma dishidrozică. |
| Tinea cruris | Frecvență mai mare la bărbați. Afecțiune a pliurilor inghinale. Principalii agenți etiologici sunt Tr. rubrum și Epidermophyton floccosum. Principalele căi de transmitere sunt folosirea în comun a unor obiecte de uz personal sau prin autoinoculare de la un focar dermatofitic. Apar plăci eritematoase, prurignoase, discret scuamoase, cu contur policiclic, bine delimitate, cu margini inflamatorii, uneori vezicule. Pot să apară papulo-noduli. Se poate ajunge la lichenificare inghinală, inghino-scrotală sau inghino-vulvară. |
| Tinea manum | Principalii agenți etiologici sunt Tr. rubrum, E. floccosum și Tr. Menta-grophytes interdigitale. Este dermatofitoza fetei palmare, de obicei unilateral. Forme clinice: forma hiperkeratozică, forma exsudativă veziculobuloasă sau forma uscată cu descuamare accentuată. |
| Tinea corporis | Apare la toate vârstele. Afectează de obicei trunchiul și membrele (inclusiv de pe dosul mâinilor). Principalele căi de transmitere sunt animalele sau autoinoculare de la un focar micotic deja existent. Principalii agenți etiologici sunt M. canis, Tr. quinckeanum, Tr. Verrucosum, Tr. rubrum, Tr. violaceum. Forme clinice: forma uscată și forma inflamatorie sau veziculoasă. |
| Tinea faciei | Afectează fața. Principalii agenți etiologici sunt Tr. mentagrophytes, Tr. rubrum, M. Canis. Contaminarea se produce prin hetero- sau autoinoculare. Clinic apar plăci circinate însoțite de prurit și parestezii accentuate de expunerea la soare. |
Afectează cel mai des unghiile de la picioare, agenții primari fiind Trichophyton rubrum și T. interdigitale. Debutează ca o pată albicioasă, urmată de îngroșarea lamei unghiale, pierderea transparenței și hiperkeratoză subunguală care duce la detașarea unghiei. Prevalența crește semnificativ la persoanele peste 70 de ani.
Tratamentul topic necesită minim 4 săptămâni cu imidazoli sau alilamine (Naftifina, Terbinafina), aplicate de 1-2 ori/zi. Lacurile de unghii cu Ciclopiroxolamină 8% sau Amorolfină 5% se aplică pe o durată de 6 până la 12 luni.
Tratamentul sistemic include: Griseofulvina 500-1000 mg/zi, Ketoconazol 200-400 mg/zi (la copil 3 mg/kgc/zi), Terbinafina 250 mg/zi, Itraconazol 400 mg/zi (puls terapie timp de 7 zile) sau Fluconazol 150 mg/săpt. Avulsia unghiei (chirurgicală sau chimică cu uree 50-60%) scurtează durata tratamentului general.
Un copil de 8 ani se prezintă cu plăci scuamoase pe scalp, cu fire de păr rupte la aceeași înălțime. La examinarea cu lampa Wood se observă o fluorescență verzuie. Care este cel mai probabil diagnostic?
Sunt cauzate de levuri din genul Candida, predominant Candida albicans. Acestea fac parte din flora normală (prezente în intestin la 50% și în cavitatea bucală la 30% din indivizi). Candidoza vaginală afectează aproximativ 75% dintre femei pe parcursul vieții.
Izolarea Candida nu susține implicit diagnosticul. Sunt necesare: leziuni clinice caracteristice, evidențierea de pseudohife/hife, dezvoltarea a >20 colonii pe tub și răspuns favorabil la tratamentul antilevuric.
Candidoza mucocutanată cronică este rezistentă la topice și are caracter recidivant. Apare pe fondul unui sistem imunitar scăzut și se asociază frecvent cu poliendocrinopatii (disfuncții paratiroidiene, suprarenale, tiroidiene) și patologie autoimună (vitiligo, peladă). Tratamentul necesită obligatoriu corectarea disfuncțiilor de organ.
O pacientă de 45 de ani cu obezitate prezintă prurit intens la nivelul pliurilor submamare. La examenul obiectiv se observă plăci eritematoase, exsudative, cu margini festonate și leziuni papulo-pustuloase satelite. Care este agentul etiologic cel mai probabil?
Este o infecție comună cauzată de levura lipofilă Malassezia globosa, favorizată de transpirația excesivă și climatul cald. Apare predominant între 20-40 ani. La copil (11-15 ani) atinge preferențial fața și predomină formele hipocrome/acrome.
Clinic se prezintă ca macule perifoliculare fin scuamoase, de obicei cafenii, localizate pe torace, gât și brațe. Decolorarea devine evidentă după expunerea la soare. Examinarea cu lampa Wood relevă o fluorescență verzuie caracteristică.
Tratamentul de primă linie include topice sau șampoane cu sulfură de seleniu sau ketoconazol. În formele extinse se folosesc antifungice orale: Ketoconazol 200 mg/zi (timp de 7-14 zile), Fluconazol 150 mg (doză unică) sau Itraconazol 200 mg/zi (timp de 7 zile).
Un tânăr de 25 de ani observă apariția unor pete albe, fin scuamoase, pe toracele anterior, care nu s-au bronzat la soare. Examinarea cu lampa Wood arată o fluorescență verzuie. Ce tratament de primă linie este indicat?
Afectează dermul și hipodermul, fiind rare în România. Inocularea este de obicei exogenă, în urma unui traumatism.
Un grădinar se prezintă la cabinet cu o leziune nodulară ulcerată pe degetul arătător, urmată de apariția unui lanț de noduli de-a lungul antebrațului pe traiectul vaselor limfatice. Care este diagnosticul cel mai probabil?
Sursele pentru examenul de specialitate rămân aliniate cu ghidurile actuale de practică dermatologică în privința diagnosticului și tratamentului micozelor cutanate.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Consolidează ce ai citit, apoi mergi mai departe.
Materialul de farmacologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de biochimie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de semiologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Erupție circulară, roșie, demarcată, cu scuame și prurit (aspect inelar cu margine activă).
Alopecie cicatricială definitivă.
Se aplică pe o durată de 6 până la 12 luni.
Leziuni clinice caracteristice, evidențierea de pseudohife/hife, dezvoltarea a >20 colonii pe tub și răspuns favorabil la tratament.
Malassezia globosa (o levură lipofilă).
Actinomicoza (cauzată de Actinomyces israelii).