Ochiul roșu este o prezentare frecventă în cabinetul medicului de familie, ascunzând patologii care variază de la iritații benigne la urgențe oftalmologice majore. Identificarea rapidă a semnelor de alarmă (scăderea vederii, durere severă, fotofobie) este esențială pentru a preveni pierderea ireversibilă a vederii și a ghida corect pacientul către specialist.
Ochiul roșu reprezintă un simptom comun, frecvent întâlnit în patologia oculară. Se datorează hiperemiei vaselor conjunctivale, episclerale sau ciliare, eritemului pleoapelor sau extravazării sângelui în cazul hemoragiei subconjunctivale.
Ochiul roșu poate fi o manifestare izolată sau asociată cu alte semne. Durerea oculară variază de la o simplă jenă până la dureri puternice (ex. criza de glaucom, irite, iridociclite). Se pot asocia semne generale (grețuri, vărsături, cefalee) sau locale (fotofobie, prurit, lăcrimare, edem palpebral, secreții purulente, midriază).
O pacientă de 65 de ani se prezintă la cabinet acuzând durere intensă la ochiul drept, însoțită de vedere neclară, halouri în jurul surselor de lumină, greață și vărsături. Care este cel mai probabil diagnostic?
Pentru evaluarea severității și orientarea pacienților (inclusiv prin telemedicină), se utilizează un set de întrebări cheie. Un răspuns afirmativ la oricare dintre ele justifică evaluarea clinică directă și trimiterea către oftalmologie.
Scăderea acuității vizuale, durerea oculară severă care nu cedează la analgezice, fotofobia obiectivă și imposibilitatea deschiderii spontane a ochiului sunt semne de afectare corneeană sau intraoculară și reprezintă urgențe oftalmologice.
În cadrul triajului telefonic pentru un pacient cu ochi roșu, care dintre următoarele simptome reprezintă semnul cardinal al unui proces corneean activ și impune trimiterea de urgență la oftalmologie?
La inspecție se constată hiperemie conjunctivală, edem palpebral și prezența secrețiilor. Palparea globului ocular (peste pleoapele închise) poate evidenția un glob ușor depresibil sau un glob ocular dur, caracteristic pentru glaucom. Se evaluează reacțiile pupilare (pupile areactive la lumină în glaucom), acuitatea vizuală și câmpul vizual.
Tonometria evidențiază presiunea intraoculară crescută. În conjunctivitele bacteriene și virale se pot palpa adenopatii preauriculare. Pentru suspiciunea de corp străin intraocular sau patologie de orbită se indică ecografia sau Computer Tomografia (CT).
Bilanțul etiologic include: culturi și frotiu colorat din secreție pentru conjunctivitele bacteriene; colorația Giemsa din raclajul conjunctival pentru Chlamydia; culturi pe medii speciale din raclajul corneean pentru keratita fungică. Pentru keratoconjunctivita sicca, examinarea la lampa cu fantă evidențiază instabilitatea peliculei lacrimale și volumul redus al meniscului.
Conjunctivita alergică se distinge clinic prin prezența unor papile mari cu aspect de „pietre de pavaj” pe conjunctiva tarsală superioară. La limita conjunctivei pot fi prezenți foliculi limfoizi.
Conjunctivita gonococică este o urgență oftalmologică (risc rapid de perforație corneeană). Se tratează cu cefalosporină de generația a III-a i.m. în doză unică; dacă există afectare corneeană, se administrează cefalosporină parenteral timp de 5 zile. Local se pot utiliza Bacitracină sau Eritromicină.
Keratoconjunctivita cu Chlamydia se tratează sistemic cu Eritromicină sau Tetraciclină 250 mg × 6/zi, ori Doxiciclină 200 mg/zi, timp de 3-5 săptămâni. Alternativ, se poate folosi o doză unică de Azitromicină 20 mg/kg corp.
Conjunctivita virală beneficiază de steroizi topici slabi (Prednisolon 0,125%) pentru tratarea infiltratelor corneene, iar terapia locală cu sulfonamide previne suprainfecția bacteriană.
Conjunctivita alergică ușoară/moderată necesită tratament topic cu stabilizatori ai mastocitelor (Lodoxamină) ± antihistaminice topice (Olopatadină, Alcaftadină, Azelastină). Sistemic se dau antihistaminice orale (Desloratadină, Levocetirizină). În formele atopice severe se asociază corticoizi topici, dar cu atenție la efectele secundare (cataractă, glaucom, exacerbarea keratitei herpetice).
Keratoconjunctivita sicca se tratează cu lacrimi artificiale (soluții de clorură de sodiu) sau unguente de lanolină. Se recomandă preparate fără conservanți, deoarece aceștia pot produce keratite toxice sau alergice.
Keratita bacteriană cu coci Gram-pozitivi se tratează cu cefalosporine, iar cea cu bacili Gram-negativi răspunde la aminoglicozide și fluorochinolone.
Keratita herpetică necesită antiviral topic asociat cu corticosteroizi topici (atenție la riscul de dependență și replicare virală). Formele severe și profilaxia recurențelor se tratează cu Aciclovir oral 200-400 mg × 5/zi.
Glaucomul acut primar cu unghi închis este o urgență ce necesită iridotomie periferică cu laser pentru vindecare completă. În glaucomul acut secundar (uveită, subluxație de cristalin) se scade tensiunea intraoculară cu Acetazolamidă i.v. (cu sau fără agenți osmotici), urmată de tratamentul bolii de bază.
Uveita anterioară (asociată frecvent cu boli HLA-B27: sacroileită, spondilită anchilozantă, sindrom Reiter, boală Crohn; sau boli granulomatoase: sarcoidoză, tuberculoză, sifilis) răspunde la corticosteroizi topici. Uneori sunt necesare injecții perioculare cu steroizi sau corticoterapie sistemică.
Un tânăr de 22 de ani este diagnosticat cu conjunctivită gonococică severă. Care este atitudinea terapeutică corectă în primă intenție, având în vedere riscul rapid de perforație corneeană?
Managementul ochiului roșu necesită actualizări frecvente, în special în privința antibioterapiei. Ghidurile recente, precum EAU 2026, aduc modificări importante în schemele de tratament pentru infecțiile oculare cu transmitere sexuală.
Abordarea terapeutică pentru infecțiile oculare cu Chlamydia trachomatis a fost revizuită pentru a reduce expunerea prelungită la antibiotice și a îmbunătăți complianța pacientului. Sursă: EAU 2026
Principala schimbare de paradigmă vizează scurtarea curelor antibiotice:
Surse verificate:
Consolidează ce ai citit, apoi mergi mai departe.
Materialul de farmacologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de biochimie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de semiologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Este simptomul cardinal al unui proces corneean activ și justifică trimiterea de urgență la oftalmologie.
Ambele prezintă fotofobie, însă în irită aceasta apare fără senzația de corp străin.
Prezența unor papile mari cu aspect de „pietre de pavaj”.
La palpare se constată un glob ocular dur, iar pupilele sunt areactive la lumină.
Cefalosporină de generația a III-a administrată i.m. în doză unică.
În aproximativ 2 săptămâni.