Scarlatina este o patologie frecventă în practica medicului de familie, mai ales în colectivitățile de copii. Diagnosticul precoce și instituirea rapidă a antibioterapiei sunt esențiale nu doar pentru controlul simptomelor, ci mai ales pentru prevenirea complicațiilor nesupurative severe, precum reumatismul articular acut și glomerulonefrita poststreptococică.
Scarlatina este o boală infecțioasă caracterizată printr-un exantem generalizat, asociată cu o infecție bacteriană faringiană. Agentul etiologic este streptococul beta-hemolitic de grup A (SBHGA), care produce o toxină eritrogenă.
Transmiterea este directă, de la persoană la persoană, prin salivă și secreții nazale, fiind facilitată în comunitățile de copii și tineri. Perioada de incubație este scurtă, de 2-5 zile.
Contagiozitatea se menține pe toată durata perioadei febrile și în primele 12-24 de ore de la inițierea antibioterapiei.
Debutul bolii este marcat de febră, disfagie și prezența de adenopatii laterocervicale.
Un copil de 6 ani este adus la cabinet pentru febră, dureri în gât și o erupție aspră la palpare pe trunchi. La examenul obiectiv observați că erupția este mai intensă la nivelul plicilor cotului. Cum se numește acest semn clinic?
Diagnosticul se bazează pe criteriile clinice și necesită confirmare microbiologică pentru streptococul beta-hemolitic de grup A. Se utilizează testul rapid streptococic (cu specificitate mare) sau cultura din secrețiile faringiene.
Diagnosticul diferențial include alte boli eruptive ale copilăriei. Rujeola prezintă exantem maculopapular cranio-caudal și semn Koplik. Rubeola asociază exantem rozaliu și adenopatii occipitale. Varicela se distinge prin erupție veziculoasă în valuri. Megaleritemul epidemic are aspect de „obraji pălmuiți”, iar boala gură-mână-picior prezintă vezicule palmo-plantare.
Evaluați un copil de 5 ani cu febră și o erupție cutanată. Doriți să faceți diagnosticul diferențial corect. Care dintre următoarele asocieri între boala eruptivă și caracteristica sa clinică este corectă?
Complicațiile infecției streptococice pot fi severe și se împart în două mari categorii: supurative (locale sau de vecinătate) și nesupurative (mediate imun).
Abordarea terapeutică a scarlatinei este identică cu cea a faringitei streptococice. Antibioticele de elecție sunt Penicilina sau Amoxicilina. La pacienții cu alergie la penicilină se recomandă alternative precum cefalosporine, clindamicină sau macrolide (azitromicină, claritromicină).
| Clasa de antibiotic | Medicament | Doza la adulți | Doza la copii (kgc/zi/ număr de doze pe zi) | Durata tratament |
|---|---|---|---|---|
| Peniciline | Penicilina V | 1000 UI x2 sau x3/zi | Copii peste 6 ani 500 UI x3/zi | 10 zile |
| Amoxicilina | 500 mgx2/zi | 40 mg/kgc/zi în 3 doze | 10 zile | |
| Penicilina G (benzathine) | 1.2 mil U x1 doza | 600 000 u <27 kg1.2 mil ≥ 27kg în 1 doză | Asigură durata tratament de 10 zile după o doză unică | |
| Cefalosporine | Cefalexin | 500 mgx2/zi | 25-50 mg/kgc/zi în 3 doze | 10 zile |
| Cefuroxime | 250 mgx2/zi | 10-15 mg/kgc/zi în 2 doze | 10 zile | |
| Cefixime | 400 mg x1/zi | 8 mg/kgc/zi în 1 doză | 10 zile | |
| Macrolide | Azithromicina | 500 mgX1/zi | 10-12 mg/kgc/zi 1 doza | 5 zile |
| Claritromicina | 250 mx x2/zi | 7,5 mg/kgc/zi în 2 doze | 10 zile | |
| Lincosamide | Clindamycina | 300 mg x3 pe zi | 20-30 mg/kg/zi în 3 doze | 10 zile |
Un pacient de 8 ani este diagnosticat cu scarlatină. Mama menționează că a avut o reacție anafilactică severă la Amoxicilină în trecut. Ce opțiune de tratament antibiotic este cea mai potrivită?
Prevenția se realizează prin izolarea cazurilor și supravegherea clinică și de laborator a contacților. Dispensarizarea este obligatorie pentru a preveni complicațiile tardive.
| Situația epidemiologică | Atitudinea |
|---|---|
| Caz simptomatic | Tratament și urmărire simptomatologie - timp de 72 de ore |
| Contacti: | — |
| De familie ai cazului de angină streptococică | se urmăresc clinic timp de 10 zile de la izolarea ultimului bolnav |
| Ai pacienților cu istoric personal sau familial de reumatism articular acut (RAA) și cu exsudat pozitiv | se efectuează exsudat faringian tuturor contactelor familiale chiar dacă sunt simptomatici sau asimptomatici. Toate persoanele cu exsudat pozitiv se tratează chiar dacă sunt asimptomatici. |
| Ai pacienților care au mai mult de 3 episoade simptomatice de angină streptococică în ultimele 3 luni | se recoltează exsudat faringian tuturor membrilor de familie. Toate persoanele cu exsudat pozitiv se tratează chiar dacă sunt asimptomatici. |
| Mai mult de 3 cazuri de angină streptococică / scarlatină într-o familie în ultimele 3 luni | se recoltează exsudat faringian tuturor membrilor de familie. Toate persoanele cu exsudat pozitiv se tratează chiar dacă sunt asimptomatici. |
| Intervenția | Frecvența |
|---|---|
| Examene clinice și de laborator (examen de urină) săptămânale | (în săptămânile 2, 3,4) |
| Examene clinice | Lunile 2 și 3 de la debutul bolii |
| Analize (ASLO, VSH și fibrinemiei)* | La 1 lună de la debutul bolii |
Pentru cazurile de scarlatină (probabile și confirmate) care fac parte din focare, buletinele de analiză (ASLO, VSH, fibrinemie*) vor fi trimise la DSP județeană/a municipiului București. În cazul în care aceste analize nu au fost efectuate, se vor preciza motivele neefectuării.
Ați tratat un copil de 7 ani pentru scarlatină. Conform schemei de dispensarizare, ce investigație paraclinică este obligatorie în săptămânile 2, 3 și 4 de la debutul bolii?
Recomandările din sursele pentru examenul de specialitate privind diagnosticul și tratamentul scarlatinei sunt aliniate cu protocoalele internaționale actuale. Abordarea terapeutică și schemele de dispensarizare rămân standardizate și confirmate de practica clinică.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Consolidează ce ai citit, apoi mergi mai departe.
Materialul de farmacologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de biochimie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de semiologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Streptococul beta-hemolitic de grup A (SBHGA) producător de toxină eritrogenă.
La 12-24 de ore după inițierea antibioterapiei eficiente.
Aspect de limbă zmeurie (mucoasă eritematoasă, depapilată).
Penicilina sau Amoxicilina (administrate timp de 10 zile).
Examenul de urină (pentru depistarea precoce a glomerulonefritei poststreptococice).
ASLO, VSH și fibrinemie.