Greața și vărsăturile sunt printre cele mai debilitante simptome la pacientul cu afecțiuni terminale, afectând sever calitatea vieții. O evaluare corectă a cauzelor și un management farmacologic țintit previn complicațiile și asigură confortul necesar în îngrijirile paliative.
Greața și vărsăturile sunt simptome frecvent întâlnite la pacientul cu afecțiuni terminale, afectând sever calitatea vieții. Cauzele sunt variate și includ hipertensiunea craniană, anxietatea, reacțiile adverse la medicamente, staza gastrică și iritația gastrică.
Managementul corect al emezei presupune în primul rând prevenția și evaluarea tratamentului curent al pacientului. Dacă simptomele sunt determinate de alte medicamente, este necesară reevaluarea schemei terapeutice și schimbarea medicamentului incriminat.
În evaluarea inițială a unui pacient cu afecțiuni terminale care prezintă vărsături persistente, care este primul pas recomandat în managementul acestui simptom?
Măsurile farmacologice se bazează pe utilizarea de antiemetice din diverse clase, administrate pe cale orală, parenterală sau intrarectală, în funcție de toleranța pacientului și severitatea simptomelor.
| Substanță | Clasă / Mecanism | Doză și administrare |
|---|---|---|
| Ciclizină | H1 antihistaminic cu acțiune anticolinergică | 50 mg de 3×/zi (oral, s.c., PEV) |
| Domperidon | D2 antagonist și prokinetic | 10-20 mg de 3×/zi (oral, intrarectal) |
| Haloperidol | D2 antagonist direct | 2,5-5 mg/zi (oral, s.c.) |
| Scopolamină | Anticolinergic antimuscarinic | 10 mg de 4×/zi (sublingual, s.c.) |
| Metoclopramid | D2 antagonist și prokinetic | 10-20 mg de 3×/zi (oral, i.m.) |
| Proclorperazină | D2 antagonist | 5-10 mg de 3×/zi (oral) sau 25 mg (supozitor) |
| Ondansetron | 5HT3 antagonist | 4-8 mg (oral, intrarectal) |
Un pacient în stadiu terminal prezintă greață severă și vărsături pe fondul stazei gastrice. Medicul decide inițierea unui tratament cu un antagonist D2 care are și efect prokinetic. Care dintre următoarele medicamente corespunde acestui profil?
Administrarea de medicamente opioide necesită frecvent asocierea de antiemetice pe cale orală sau parenterală. Această asociere este crucială în special în primele săptămâni de terapie narcotică, utilizându-se agenți precum Proclorperazina sau Metoclopramidul.
Greața și vărsăturile secundare inițierii tratamentului cu morfină sunt tranzitorii și durează de obicei 3-5 zile. Se tratează eficient cu Metoclopramid 10 mg de 3×/zi sau Haloperidol 0,5-2,5 mg seara.
Un pacient cu durere neoplazică severă primește prima sa doză de morfină. La scurt timp, acuză greață intensă. Cât timp este de așteptat să persiste această reacție adversă și ce conduită este adecvată?
Recomandările privind managementul emezei în îngrijirile paliative rămân aliniate cu principiile generale din ghidurile actuale, punând accent pe identificarea cauzei și tratamentul farmacologic țintit.
Sursele examen rămân aliniate cu ghidurile actuale pentru acest subiect. Nu s-au identificat schimbări de paradigmă, target-uri noi sau indicații inversate. Recomandările din manual pot fi folosite cu încredere în practica clinică curentă.
Consolidează ce ai citit, apoi mergi mai departe.
Materialul de farmacologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de biochimie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de semiologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Metoclopramid și Domperidon.
Antagonist al receptorilor 5HT3.
Sunt tranzitorii și durează 3-5 zile.
Ciclizina.