Apendicita acută reprezintă cea mai frecventă urgență chirurgicală abdominală, afectând predominant tinerii între 10 și 30 de ani. Recunoașterea rapidă a migrării durerii și a semnelor de iritație peritoneală previne perforația și complicațiile septice majore.
Inițial, inervația viscerală a apendicelui produce o durere vagă, greu de localizat (periombilical sau la nivelul mezogastrului). Progresia inflamației și iritația peritoneală determină ulterior o durere vie, localizată în fosa iliacă dreaptă, care iradiază în epigastru și este însoțită de grețuri și vărsături.
Durerea se exacerbează la palparea punctului McBurney (situat pe linia ce unește ombilicul cu spina iliacă antero-superioară, la unirea treimii externe cu două treimi interne). Apendicita poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă între 10-30 de ani.
Apendicele retrocecal nu vine în contact cu peritoneul parietal anterior, reprezentând o excepție de la durerea clasică în cadranul inferior drept. Prezența sensibilității de rebound și a apărării involuntare sugerează instalarea peritonitei.
Criza apendiculară are un debut brusc, de obicei nocturn, manifestat printr-un sindrom dispeptic însoțit de febră și durere. Inițial, bolnavii prezintă durere periombilicală, grețuri, vărsături (alimentare și bilioase), anorexie și constipație urmată de diaree.
Ulterior, durerea se mută în fosa iliacă dreaptă, putând iradia spre regiunea lombară, bazin sau rădăcina coapsei. Durerea din colica apendiculară este exacerbată de tuse, mișcare sau inspir profund.
| Localizarea apendicelui | Sediul durerii |
|---|---|
| apendice retrocecal | durere în flancul drept sau regiunea lombară inferioară dreaptă |
| apendice subhepatic | durere în hipocondrul drept |
| apendice pelvin | durere în hipogastru |
| apendicelui mezoceliac | durere în regiunea juxtapendicială |
Un pacient de 22 de ani se prezintă la camera de gardă cu durere în fosa iliacă dreaptă. La examinarea fizică, medicul efectuează palparea profundă a fosei iliace drepte, iar la decomprimarea bruscă pacientul acuză o durere intensă. Cum se numește acest semn clinic?
O pacientă de 28 de ani cu durere abdominală inferioară dreaptă efectuează un set de analize. Care dintre următoarele rezultate paraclinice exclude diagnosticul de pancreatită acută în acest context clinic?
Este necesară internarea de urgență a bolnavului într-o secție de chirurgie. Intervenția chirurgicală (apendicectomia) reprezintă conduita terapeutică de elecție, care va fi efectuată de urgență în caz de apendicită perforată și cât mai repede la ceilalți pacienți.
Un pacient cu apendicită acută primește tratament antibiotic empiric cu o cefalosporină de generația a III-a și Metronidazol pentru acoperirea germenilor anaerobi. Care este doza de Metronidazol i.v. menționată în sursele de examen pentru această indicație?
Abordarea apendicitei acute a evoluat semnificativ în ultimii ani. Deși sursele de examen mențin apendicectomia ca unică soluție, ghidurile actuale precum EAES Consensus 2015 introduc nuanțe importante în managementul conservator.
Tradițional, apendicita acută a fost considerată o urgență exclusiv chirurgicală. Ghidurile moderne diferențiază formele complicate de cele necomplicate, oferind alternative terapeutice. Sursă: EAES Consensus 2015
Acoperirea germenilor anaerobi este esențială în infecțiile intra-abdominale. Sursele de examen prezintă o eroare de redactare privind doza de Metronidazol, confundând miligramele cu gramele. Sursă: Surgical Infection Society 1992
Principalele diferențe între sursele de examen și practica actuală se axează pe flexibilitatea terapeutică.
Surse verificate:
Consolidează ce ai citit, apoi mergi mai departe.
Materialul de farmacologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de biochimie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de semiologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Este situat pe linia ce unește ombilicul cu spina iliacă antero-superioară, la unirea treimii externe cu cele două treimi interne; durerea la palpare în acest punct sugerează apendicită.
Combinația dintre o cefalosporină de generația a III-a și Metronidazol 0,5 mg × 3/zi i.v.