Colica biliară reprezintă una dintre cele mai frecvente urgențe abdominale întâlnite în cabinetul medicului de familie. Recunoașterea rapidă a tabloului clinic și diferențierea de alte patologii acute permite un management adecvat și previne complicațiile severe. Orientarea corectă către tratamentul chirurgical în fereastra optimă de timp face diferența între o evoluție favorabilă și riscul de peritonită.
Colica biliară reprezintă o inflamație a veziculei biliare caracterizată printr-o durere violentă și persistentă în regiunea hipocondrului drept, cu iradiere în umărul drept sau în vârful omoplatului, însoțită uneori de grețuri și vărsături.
Sindromul algic este declanșat de contracția musculaturii netede a veziculei biliare inflamate și de creșterea presiunii intravezicale. Apare de obicei pe fondul unei afecțiuni cronice (dischinezii biliare, litiază biliară), putând fi chiar unicul simptom al litiazei biliare.
Colica apare frecvent după o masă bogată în alimente colecistochinetice (grăsimi, ouă, frișcă, ciocolată) sau după consumul de alcool.
Colica biliară este o afecțiune frecvent declanșată de anumiți factori dietetici. Care dintre următoarele categorii de alimente este cel mai probabil să precipite o criză dureroasă la un pacient cu litiază veziculară cunoscută?
Spre deosebire de alte afecțiuni digestive unde emesisul poate reduce presiunea gastrică, în colica biliară vărsăturile nu sunt urmate de ameliorarea intensității durerii.
Un pacient de 45 de ani se prezintă cu durere bruscă în hipocondrul drept, apărută la 4 ore după o masă copioasă. La examinarea fizică, medicul palpează profund hipocondrul drept și îi cere pacientului să inspire adânc, moment în care durerea se exacerbează brusc. Cum se numește acest semn clinic?
Diagnosticul imagistic confirmă prezența calculilor și evaluează complicațiile locale:
Diagnosticul diferențial se face cu afecțiunile organelor de vecinătate și alte urgențe medico-chirurgicale.
Tratamentul vizează combaterea durerii, a grețurilor, a vărsăturilor și a anxietății, urmat de rezolvarea cauzei de fond.
O pacientă de 52 de ani cu istoric de litiază biliară se prezintă la camera de gardă pentru o durere violentă în hipocondrul drept, însoțită de vărsături biliare repetate. Care este relația tipică între vărsături și durere în această afecțiune?
Evoluția nefavorabilă a colicii biliare poate duce la complicații severe, detaliate mai jos:
Un pacient de 60 de ani a prezentat în urmă cu o zi o colică biliară tipică, remisă parțial sub tratament antispastic. Astăzi revine acuzând apariția unor scaune decolorate și urini hipercrome, iar la examenul obiectiv se constată subicter conjunctival. Care este cea mai probabilă cauză a acestor modificări?
Managementul colicii biliare a evoluat semnificativ în ultimii ani. Deși principiile clinice rămân valabile, ghidurile internaționale actuale, precum Tokyo Guidelines 2018 și recomandările EASL, aduc actualizări importante privind analgezia de primă linie și momentul optim pentru intervenția chirurgicală.
Controlul durerii este prioritar în managementul colicii biliare. Alegerea analgezicului trebuie să vizeze atât ameliorarea simptomatică, cât și reducerea inflamației locale. Sursă: Tokyo Guidelines 2018 / EASL
Anxietatea și agitația psihomotorie însoțesc frecvent durerea biliară. Abordarea farmacologică a acestor simptome s-a modificat din motive de siguranță. Sursă: EMA 2012
Decizia privind momentul intervenției chirurgicale influențează direct riscul de complicații și recuperarea pacientului. Sursă: Tokyo Guidelines 2018
În concluzie, abordarea modernă a colicii biliare pune accent pe intervenția rapidă și siguranța farmacologică.
Surse verificate:
Consolidează ce ai citit, apoi mergi mai departe.
Materialul de farmacologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de biochimie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de semiologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Alimentele colecistochinetice (grăsimi, ouă, frișcă, ciocolată) și consumul de alcool.
Debut brusc la 3-5 ore postprandial, atingerea intensității maxime în 15-30 de minute și o durată totală de 4-5 ore.
Exacerbarea durerii la palparea profundă a hipocondrului drept în timpul unui inspir profund sau al tusei.
O veziculă biliară în tensiune (palpabilă ca o formațiune renitentă), apărută prin obstrucția completă a canalului cistic.
Spre deosebire de alte afecțiuni digestive, în colica biliară vărsăturile nu aduc ușurare (nu ameliorează durerea).
Poate apărea la 24 de ore după colică și indică migrarea unui calcul în coledoc.
Mialgin: 50-100 mg i.m. sau 50 mg i.v. (diluat); Diamorfină: 5-10 mg s.c./i.m. repetabil la 4 ore.
Cefalosporine (Cefotaxim, Ceftazidim sau Ceftriaxon) asociate cu Aminoglicozide (Gentamicină) și Metronidazol sau Clindamicină.
În primele 24-48 de ore de la internare.