Colica renală reprezintă una dintre cele mai frecvente și intense urgențe dureroase întâlnite în practica medicului de familie. Recunoașterea rapidă a sindromului clinic și inițierea corectă a terapiei analgezice previn complicațiile obstructive și asigură confortul imediat al pacientului.
Colica renală este produsă de un spasm al musculaturii netede a căilor urinare excretoare superioare. Se manifestă ca o durere unilaterală acută paroxistică în regiunea lombară, cu iradiere uretero-vezico-genitală și în rădăcina coapsei. Este însoțită frecvent de polakiurie, disurie și, uneori, hematurie microscopică sau macroscopică, grețuri și vărsături.
Etiologia este reprezentată de cauze renale (cel mai frecvent litiaza) și extrarenale:
| Localizarea renală sau extrarenală | Etiologie |
|---|---|
| Cauze renale | Litiaza renală cu migrarea ureterală a calculului reprezintă cauza cea mai frecventă |
| — |
|
| Cauze extrarenale | Tumorile renale, de uter, colon și rect pot provoca rar colici prin compresiune extrinsecă pe pelvisul renal și ureter, ceea ce produce spasm asociat al musculaturii netede ureterale |
Deși litiaza este cauza principală, colica renală poate avea și etiologii extrarenale. Care dintre următoarele reprezintă un mecanism extrarenal descris în apariția colicii renale?
Semnul caracteristic este durerea intensă în regiunea lombară, cu iradiere tipică în flancul și fosa iliacă de aceeași parte, hipogastru, până la rădăcina coapsei. Se asociază cu tulburări micționale (polachiurie, disurie) și hematurie micro sau macroscopică.
Migrarea juxtavezicală a calculului accentuează polachiuria și disuria, putând declanșa anurie reflexă. Din punct de vedere digestiv, poate apărea un sindrom dispeptic (grețuri, vărsături) sau meteorism abdominal, care poate fi semnul unui ileus dinamic cu oprirea tranzitului pentru materii fecale și gaze.
Un pacient de 45 de ani se prezintă cu durere lombară dreaptă intensă, debutată brusc, care iradiază în fosa iliacă dreaptă și testiculul drept. Acuză și grețuri, vărsături și absența tranzitului intestinal de 12 ore. Care este cea mai probabilă explicație a simptomatologiei digestive?
Se recomandă repaus la pat și restricție hidrică la maximum 250 ml/24 ore. Aportul normal de lichide crește distensia bazinetală în amonte de obstrucție, ceea ce amplifică durerea.
Combaterea vărsăturilor abundente se face prin administrarea de Metoclopramid, recomandându-se și substituție hidroelectrolitică (soluție Ringer). Dacă se suprapune o componentă infecțioasă, se va administra un tratament antibiotic empiric cu Biseptol sau fluorchinolone, până la efectuarea antibiogramei.
O pacientă de 30 de ani se prezintă la camera de gardă cu o colică renală stângă tipică. Conform surselor pentru examenul de specialitate, ce recomandare privind aportul de lichide îi veți face în faza acută a durerii?
Managementul colicii renale a evoluat semnificativ în ultimii ani. În timp ce sursele pentru examen se concentrează pe spasmolitice și restricție hidrică strictă, ghidurile actuale, precum EAU 2025 și EAU 2018, pun accentul pe controlul inflamației și facilitarea eliminării calculului.
Abordarea durerii în colica renală diferă major între protocoalele clasice și recomandările urologice moderne, având la bază mecanismul fiziopatologic al durerii. Sursă: EAU 2016 / EAU 2025
Facilitarea eliminării spontane a calculului reduce necesarul de analgezice și probabilitatea intervențiilor urologice invazive. Sursă: EAU 2018
Recomandările privind aportul de lichide în timpul episodului dureros acut s-au schimbat diametral odată cu noile dovezi clinice. Sursă: EAU 2025
Pentru practica medicală curentă, rețineți următoarele actualizări fundamentale:
Surse verificate:
Consolidează ce ai citit, apoi mergi mai departe.
Materialul de farmacologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de biochimie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de semiologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Tumorile de uter, colon, rect și tumorile renale (produc spasm al musculaturii netede ureterale prin compresiune pe pelvisul renal sau ureter).
Manevra Giordano, care constă în percuția blândă a regiunii lombare afectate, declanșând o durere intensă.
Ileusul dinamic, manifestat prin oprirea tranzitului pentru materii fecale și gaze, meteorism abdominal, grețuri și vărsături.
Restricție hidrică la maximum 250 ml/24 ore, deoarece aportul normal crește distensia bazinetală și amplifică durerea.
Scobutil (administrat i.v. lent) sau Drotaverină (administrată p.o. sau i.v.).
Algocalmin (administrat i.m.) sau Novalgin (administrat i.v.).
Petidină (Mialgin), Tramadol (simplu sau combinat cu paracetamol - Doreta), Morfină sau Hidromorfin.