Epistaxisul reprezintă una dintre cele mai frecvente urgențe ORL întâlnite în practica medicală curentă. Cunoașterea manevrelor corecte de prim ajutor și identificarea cauzelor subiacente previn complicațiile hemoragice severe și ghidează decizia de transfer către spital.
Epistaxisul reprezintă o hemoragie ce se produce la nivelul narinelor și cavității nazale, în special la nivelul petei vasculare Kisselbach din partea antero-inferioară a septului cartilaginos sau de la nivelul nazofaringelui.
Etiologia epistaxisului poate fi reprezentată de cauze locale sau generale.
| Nr. | Cauză | Afectiune |
|---|---|---|
| 1 | Idiopatic | cauza cea mai frecventă |
| 2 | Traumatic | prin introducerea degetului în nas, umiditate scăzută (cruste aderente) sau a unui corp străin, mai ales în cazul copiilor |
| 3 | Infectie de tract respirator superior |
|
| 4 | Anomalii vasculare |
|
| 5 | Tumori maligne și benigne nazo-sinusale | — |
| 6 | Hipertensiune arterială | — |
| 7 | Coagulopatie |
|
| 8 | Perforație de sept | — |
| 9 | Deviație de sept | una dintre părți este expusă excesiv la aerul cald |
| 10 | Sângerare care provine dintr-un sinus | fractură, tumoră |
| 11 | Endometrioză | endometru ectopic nazal |
| 12 | Afectiuni metabolice | uremie și insuficiență hepatică |
| 13 | Boli ale ficatului |
|
| 14 | Boli infectioase virale sau bacteriene |
|
Un băiat de 6 ani este adus la cabinet pentru sângerări nazale repetate în ultima lună, predominant din nara dreaptă. Mama menționează că aerul din casă este foarte uscat. Care este cea mai probabilă cauză a epistaxisului în acest caz?
Dacă epistaxisul nu se oprește după 10-20 de minute de hemostază, iar cantitatea de sânge pierdută este mare, bolnavul va fi transportat la spital în poziție semișezândă sau culcat, cu capul puțin ridicat și înclinat în față (pentru a favoriza eliminarea sângelui). Se va solicita pacientului să respire pe gură și se vor monitoriza funcțiile vitale.
Un pacient vârstnic prezintă epistaxis abundent. Ați efectuat compresiune digitală și tamponament anterior, dar sângerarea continuă. Care este atitudinea corectă privind transportul la spital?
Managementul modern al epistaxisului a evoluat semnificativ, iar ghidurile actuale precum American Academy 2020 nuanțează abordarea tradițională. Se observă o schimbare de paradigmă în privința hemostaticelor utilizate și a indicațiilor de antibioterapie.
Tradițional, valorile tensionale crescute erau considerate un trigger direct pentru sângerările nazale. Abordarea modernă schimbă această perspectivă, influențând prioritatea terapeutică în urgență. Sursă: American Academy 2020
Prevenirea sindromului de șoc toxic și a infecțiilor locale a justificat mult timp utilizarea de rutină a antibioticelor la pacienții cu tamponament nazal prelungit. Sursă: Am J Rhinol Allergy 2017
Farmacopeea utilizată pentru oprirea sângerărilor nazale s-a modernizat, unele substanțe clasice fiind înlocuite de alternative cu eficacitate dovedită în studii clinice ample. Sursă: Clin Otolaryngol 2016
Principalele actualizări pentru practica clinică se concentrează pe evitarea supratratamentului:
Surse verificate:
Consolidează ce ai citit, apoi mergi mai departe.
Materialul de farmacologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de biochimie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de semiologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
La nivelul petei vasculare Kisselbach (partea antero-inferioară a septului cartilaginos).
Pacientul va fi așezat pe scaun, cu capul poziționat cu bărbia în piept (înclinat în față).
Timp de 10 minute.
Apă oxigenată, soluție de antipirină 10%, trombină, adrenalină 1% sau gelaspon.
Adrenostazin, Vitamina K (fitomenadion), Venostat, Tamsilat și Soluții cu calciu.
Atunci când durata tratamentului (tamponamentului) depășește 24 de ore.
Dacă sângerarea nu se oprește după 10-20 de minute de hemostază sau dacă cantitatea de sânge pierdută este mare.