Hemoragia digestivă superioară este o urgență medicală majoră, unde recunoașterea rapidă previne instalarea șocului hipovolemic. Ca medic de familie, inițierea stabilizării hemodinamice și transferul prompt către endoscopie fac diferența între viață și moarte pentru pacient.
Hemoragiile digestive superioare (HDS) reprezintă sângerări ale tubului digestiv cu sursa situată în porțiunea proximală (esofag, stomac, duoden, până la unghiul Treitz). Se exteriorizează clinic prin hematemeză și/sau melenă.
Hematemeza indică o sângerare mare și într-un ritm rapid. Melena precedată de hematemeză confirmă întotdeauna o HDS, în timp ce melena izolată poate fi și o formă de exteriorizare a unei hemoragii digestive inferioare (HDI).
În cazul unei HDS importante, tabloul clinic este dominat de hipotensiune arterială și anemie acută (consecințele imediate ale pierderii de sânge), putând evolua spre șoc hipovolemic și deces. Evoluția depinde strict de cantitatea și ritmul sângerării.
Un pacient de 65 de ani se prezintă la camera de gardă acuzând eliminarea unui scaun negru, lucios, cu miros de gudron. Care este semnificația clinică a acestui aspect?
Este esențială diferențierea sângerării digestive reale de alte surse de sângerare sau de modificări de culoare ale scaunului induse alimentar/medicamentos.
Un pacient de 40 de ani, diagnosticat recent cu anemie feriprivă, raportează apariția unor scaune negre de două zile. Nu prezintă dureri abdominale sau instabilitate hemodinamică. Care este cea mai probabilă cauză?
Cauzele hemoragiilor digestive superioare sunt multiple, implicând atât patologii ale tractului digestiv, cât și boli sistemice sau ale organelor de vecinătate.
| Nr. | Cauza | Afectiune |
|---|---|---|
| 1 | Boli ale tractului digestiv |
|
| ||
| ||
| 2 | Boli ale organelor de vecinătate | Boli ale ficatului:hipertensiunea portală |
| ||
| ||
| 3 | Boli generale extra-digestive |
|
| 4 | Boli ale sângelui |
|
| 5 | Boli ale vaselor |
|
| 6 | Alte cauze |
|
Deși situate distal de unghiul Treitz, hemoragiile digestive inferioare (HDI) pot intra în diagnosticul diferențial al melenei.
Diagnosticul etiologic reiese adesea din anamneză (istoric de ulcer, ciroză, consum de AINS). Examenul clinic poate releva semne specifice care orientează spre cauza sângerării:
Investigațiile de laborator și imagistice evaluează răsunetul sângerării și identifică sursa.
Un pacient ajunge la spital la 15 minute după un episod sever de hematemeză. Analizele inițiale arată o valoare normală a hematocritului. Cum interpretați acest rezultat?
Gravitatea hemoragiei depinde de cantitatea de sânge pierdut, ritmul pierderilor, repetarea sângerării și posibilitățile de compensare ale organismului (care sunt deteriorate la vârstnici, cirotici, pacienți neoplazici sau cu boli sistemice).
| Parametrul | Forma de hemoragie digestivă superioară | ||
|---|---|---|---|
| Ușoară | Medie | Gravă | |
| Pierderea de sânge ca urmare a HDS | < 500 ml de sânge | Între 500-1500 ml de sânge | Între 1500-2500 ml de sânge |
| AV | normală | tahicardie <100 bătăi/minut | > 120 bătăi/minut |
| TA | normală | >100 mmHg | < 100 mmHg |
| Diureza | normală | tendință la scădere | oligurie |
| Alte fenomene | modificări hemodinamice minore | poate să apară lipotimie în ortostatism |
|
Managementul inițial vizează stabilizarea hemodinamică, prevenirea complicațiilor și pregătirea pacientului pentru transferul intraspitalicesc în vederea hemostazei definitive.
Managementul hemoragiei digestive superioare a evoluat semnificativ, iar ghidurile internaționale actuale, precum ESGE 2026 și consensurile internaționale, au redefinit standardele de tratament. Deși recunoașterea clinică rămâne neschimbată, abordarea terapeutică și stratificarea riscului s-au modernizat substanțial.
Tratamentul tradițional includea o serie de hemostatice injectabile pentru oprirea sângerării. Astăzi, focusul s-a mutat exclusiv pe terapia antisecretorie majoră și hemostaza endoscopică. Sursă: ESGE 2026
Plasarea unei sonde nazogastrice pentru lavaj și confirmarea sângerării era o practică frecventă. Ghidurile moderne o descurajează deoarece nu ameliorează prognosticul și întârzie endoscopia. Sursă: Int. Consensus 2010
Evaluarea severității bazată strict pe volumul estimat de sânge pierdut a fost înlocuită de scoruri clinice obiective care ghidează precis decizia de internare sau externare. Sursă: BMJ 2019
În practica modernă, managementul HDS se concentrează pe stabilizare și intervenție endoscopică țintită:
Surse verificate:
Consolidează ce ai citit, apoi mergi mai departe.
Materialul de farmacologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de biochimie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de semiologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Până la unghiul Treitz.
Scaun negru, lucios, lipicios (aspect de păcură) și cu miros de gudron.
Terapie orală cu fier, cărbune sau bismut și alimente precum cafeaua, măslinele sau spanacul.
Este inițial nemodificat, scăzând abia după cel puțin 30 de minute de la debutul sângerării.
Ureea și creatinina sunt constant crescute.
Pierdere de 1500-2500 ml sânge, AV > 120 bătăi/minut și TA < 100 mmHg.
Așezat într-o parte, pentru a reduce riscul de aspirație a lichidului de vărsătură.
Pantoprazol (Controloc) 80 mg i.v.