Înțepăturile și mușcăturile de insecte sunt urgențe frecvente în cabinetul medicului de familie, variind de la o simplă reacție locală până la șoc anafilactic sau infecții sistemice severe. Cunoașterea protocoalelor de intervenție rapidă, precum administrarea corectă a adrenalinei sau profilaxia post-expunere în boala Lyme, este esențială pentru a preveni complicațiile letale.
Mușcăturile și înțepăturile veninoase ale artropodelor reprezintă o problemă de sănătate globală. Deși majoritatea sunt tratate cu succes, există și cazuri letale. Peste jumătate (52%) din decesele înregistrate în urma acestor urgențe se datorează insectelor, iar 13% au drept cauză înțepăturile de păianjen.
Simptomatologia variază de la durere severă la neurotoxicitate. Severitatea poate fi dată de reacțiile alergice (în cazul înțepăturilor multiple), de infecții sau de complicații sistemice.
Albinele, viespile și furnicile fac parte din clasa himenopterelor. Cele mai grave afecțiuni sunt cauzate de reacțiile alergice, în timp ce reacțiile toxice prin înțepături multiple sunt mai rare. Veninul conține substanțe alergizante, iar persoanele sensibile la o specie pot dezvolta sensibilitate încrucișată.
Albinele melifere înțeapă doar provocate. Femela înțeapă o singură dată, deoarece acul cu zimți rămâne în tegument, provocând moartea insectei. Viespile sunt imprevizibile; femelele pot extrage acul și pot înțepa de mai multe ori.
Acul trebuie împins în sens opus unghiului de penetrare folosind un obiect bont (ex. card de credit, cuțit bont). Nu încercați să apucați acul cu degetele sau pensa, deoarece această manevră va stoarce sacul atașat și va injecta și mai mult venin în rană.
Furnicile de foc provoacă o înțepătură dureroasă ce formează o papulă, apoi o pustulă care lasă cicatrice. Tratamentul este local, dar pot da reacții încrucișate cu alte himenoptere, necesitând protocol de anafilaxie.
Prevenția: evitarea hainelor în culori vii și a parfumurilor puternice, purtarea de încălțăminte și șosete din bumbac (mai eficiente contra furnicilor decât spray-urile). Alergicii trebuie să poarte EpiPen, brățară MedicAlert și să ia în calcul terapia de desensibilizare.
Un pacient de 35 de ani se prezintă la camera de gardă cu edem facial, dispnee și wheezing la 30 de minute după ce a fost înțepat de o albină. Tensiunea arterială este 85/50 mmHg. Care este prima măsură terapeutică indicată?
Căpușele sunt al doilea vector de transmitere a bolilor după țânțari. Saliva lor conține un anestezic și factori inflamatori, mușcătura fiind adesea neobservată. Deoarece nu au anus, când sunt foarte bine hrănite se sparg, împrăștiind agenții patogeni. Trebuie căutate pe scalp, axilă, zona pubiană/perianală, fosa poplitee și canalul auricular.
Anumite căpușe secretă o neurotoxină dacă stau atașate mult timp (5-7 zile). Aceasta provoacă o paralizie ascendentă asemănătoare sindromului Guillain-Barré (de la picioare spre trunchi și cap). Paralizia se rezolvă rapid odată cu înlăturarea insectei.
Înlăturarea căpușei: se face cât mai rapid, prin extragere manuală cu o pensetă cu vârf bont, apucând insecta cât mai aproape de piele. Evitați stoarcerea sau ruperea și îndepărtați toate fragmentele pentru a preveni reacțiile granulomatoase.
Dacă a stat atașată >36 ore sau în zone endemice: Doxiciclină 200 mg p.o. (doză unică) la adult sau 4 mg/kg corp la copil.
Transmisă de o spirochetă (Borrelia), cu vârf de incidență în lunile mai-august. Riscul în zone endemice este de ~3% și depinde de timpul de atașare.
Un pacient relatează că a fost mușcat de o căpușă în urmă cu 3 zile în timpul unei drumeții într-o zonă endemică. Căpușa a stat atașată aproximativ 48 de ore. Nu prezintă simptome clinice. Ce conduită profilactică este adecvată?
Majoritatea păianjenilor sunt inofensivi, dând doar reacții locale. Există însă două specii periculoase: păianjenul pustnic cafeniu (leziuni necrotice) și văduva neagră (leziuni neurotoxice).
Veninul văduvei negre acționează prin eliberarea de acetilcolină și noradrenalină, dând manifestări neuromusculare și cardiovasculare. Durerea se extinde rapid pe toată extremitatea și poate persista 24 de ore sau chiar zile.
Administrarea de calciu i.v. s-a dovedit ineficientă și nu mai este recomandată. Antiveninul se rezervă doar cazurilor grave (abdomen rigid, HTA, diaforeză) din cauza riscului mare de hipersensibilitate, necesitând testare prealabilă.
Un pacient prezintă spasme musculare severe la nivelul trunchiului și abdomenului, tahicardie și diaforeză, la 2 ore după o mușcătură de păianjen ascuns într-o stivă de lemne. Ce tratament este contraindicat sau ineficient în acest caz?
Scorpionii sunt nocturni și preferă climatele calde. Majoritatea înțepăturilor sunt inofensive pentru om, cu excepția copiilor de vârstă mică. Local apare durere, usturime, eritem (dispare în câteva ore) și hiperestezie la atingere. Dozele mari de venin dau simptome neuromusculare.
Tratamentul constă în îngrijire locală și analgezice ușoare. Pentru convulsii și spasme se folosesc benzodiazepine. Antiveninul se folosește rar din cauza complicațiilor alergice majore.
Narcoticele și barbituricele sunt contraindicate, deoarece pot potența efectele toxice ale veninului de scorpion.
Un copil prezintă leziuni pruriginoase dispuse caracteristic în formă de zigzag pe membrele inferioare și în jurul taliei. Care este cel mai probabil agent etiologic?
Managementul înțepăturilor și mușcăturilor de insecte este bine standardizat, însă există nuanțe importante privind antibioterapia profilactică și curativă. Ghidurile actuale, precum NICE NG95 și recomandările europene recente, aduc precizări esențiale privind durata tratamentului și indicațiile profilaxiei în boala Lyme.
Tratamentul stadiului inițial (eritem migrator) vizează eradicarea spirochetei și prevenirea diseminării. Există o tendință de scurtare a duratei antibioterapiei în formele necomplicate. Sursă: NICE NG95 / ESCMID
Decizia de a administra antibiotic profilactic după o mușcătură de căpușă diferă semnificativ între ghidurile nord-americane și cele europene. Sursă: NICE NG95
Principalele diferențe de reținut pentru practica clinică vizează abordarea bolii Lyme.
Surse verificate:
Consolidează ce ai citit, apoi mergi mai departe.
Materialul de farmacologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de biochimie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Materialul de semiologie este în lucru și apare aici imediat ce e gata. Până atunci, ai lecția completă și flashcard-urile.
Acul trebuie împins în sens opus unghiului de penetrare folosind un obiect bont (ex. card de credit); nu se apucă cu degetele sau pensa pentru a nu stoarce sacul cu venin.
Adult: 0,3-0,5 mg i.m.; Copil: 0,01 mg/kg corp i.m.
O paralizie ascendentă (similară Guillain-Barré) cauzată de o neurotoxină secretată de căpușe atașate 5-7 zile; se rezolvă rapid prin înlăturarea insectei.
Doză unică de Doxiciclină 200 mg p.o. la adult sau 4 mg/kg corp la copil.
Doxiciclină 100 mg p.o. x 2/zi, timp de 14-21 zile.
Indicate: opioide și benzodiazepine; Contraindicat (ineficient): calciu i.v.
Narcoticele și barbituricele, deoarece pot potența efectele toxice ale veninului.
Purici: dispunere frecventă în zigzag; Ploșnițe: dispunere în linie dreaptă.